Folikulární lymfom: proměna léčebného paradigmatu směrem k chemo-free přístupům

Abstrakt

Léčba folikulárního lymfomu (FL) se v posledních letech významně mění směrem k biologicky cíleným, chemo‑free přístupům. U pacientů s nízkou nádorovou náloží zůstává standardem sledování („watch‑and‑wait“) nebo monoterapie rituximabem, zatímco symptomatické onemocnění vyžaduje imunochemoterapii (nejčastěji bendamustin-rituximab, R‑CHOP, obinutuzumab‑bendamustin). U nemocných s relabovaným onemocněním se uplatňují režimy založené na protilátkách (rituximab‑lenalidomid (R²), tafasitamab‑R²), malé molekuly (zanubrutinib‑obinutuzumab) a epigenetická léčba (tazemetostat). Nové na T‑lymfocytech založené terapie – bispecifické protilátky (mosunetuzumab, epcoritamab, odronextamab) a CAR‑T buňky (axi‑cel, tisa‑cel, liso‑cel) – dosahují léčebných úspěchů i u vysoce předléčených nemocných. Moderní monitorovací metody, zejména PET/CT a ctDNA, umožňují přesnější hodnocení léčebné odpovědi a otevírají cestu k individualizované terapii. Trendem je časově omezená, méně toxická léčba s cílem dosažení dlouhodobé remise („funkčního vyléčení“) při zachování kvality života.