Trendy v alogenních transplantacích krvetvorných buněk – analýza činnosti transplantačního centra FN Plzeň v období 2001-2021.

Abstrakt

Alogenní transplantace krvetvorných buněk (aloHCT) se vyvíjí jak stran indikací, tak vlastního provedení. Retrospektivně jsme hodnotili tento vývoj na 855 pacientech konsekutivně transplantovaných v letech 2001-2021 a to srovnáním 3 sedmiletých časových period: 2001 - 2007 (n=257, období/kohorta A), 2008-2014 (n=304, období/kohorta B) a 2015-2021 (n=294, období/kohorta C). V průběhu sledovaných period došlo k významnému nárůstu mediánu věku pacientů – 50 let (rozmezí 20-68) vs. 53 let (19-71) vs. 55 let (20-74), p<0,0001. Podobně se zvýšil podíl pacientů  ≥70 let z 0 v A na 23 (8 %) v C, p<0,0001. To reflektuje pokles používání myeloablativního režimu (43 % v A oproti 24 %/28 % v B/C, p<0,0001). Zásadní byly změny v typu dárců, kdy zaznamenáváme nárůst haploidentických dárců v období C: 27 % oproti 1 %/0 % v B/A (p<0,0001). Souběžně klesal podíl shodných sourozenců (41 % na 26 %, resp. 9 %, p<0,0001), podíl nepříbuzných dárců zůstal stacionární (60 % vs. 73 % vs. 64 %). Kostní dřeně jako zdroj krvetvorných buněk stoupla z 11 % na 20 % v B (p=0,0049), pak již stacionární (18 %, p=0,943). CNI/MTX jako profylaxe GVHD byla základem u všech typů transplantací s výjimkou haploidentických, kde se používal výhradně PTCY. Významně vzrostlo použití ATG (z 22 % na recentních 55 %, p<0,0001). Ve všech obdobích byly hlavní indikací myeloidní malignity (AML/MDS/MPN), jejichž podíl trvale rostl (39 % v A vs. 62 % v C, p<0,0001). Naopak CML a CLL zaznamenaly významný pokles (11 %, 4 % a 1 %, p<0,0001, respektive 14 %, 13 % a 3 %, p<0,0001). Podíl ostatních indikací - ALL, NHL, MM, MH, MPN - zůstal stejný s nevýznamnými výkyvy (např. ALL 9 %, 13 % a 9 %, p= 0,1608). Analýza dokumentuje trend transplantovat stále starší pacienty a převahu nepříbuzenských či haploidentických transplantací. Dominantní indikací zůstávají myeloidní malignity.