vNOTES hysterektomie snižuje míru laparotomie u obezity III. stupně – retrospektivní srovnávací studie

vNOTES snižuje konverzi u obezity III. stupně

Abstrakt

Cíl: Tato studie si klade za cíl porovnat výsledky laparoskopické hysterektomie (LH) a hysterektomie vNOTES (vaginální transluminální endoskopická chirurgie s přirozeným otvorem) (vNH) u obézních pacientek podstupujících zákrok z benigních gynekologických indikací, přičemž výsledky byly stratifikovány podle třídy obezity (třída I, II a III). Materiály a metody: Retrospektivně jsme zhodnotili data pacientek s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg/m², které podstoupily buď LH, nebo vNH z benigních indikací v terciární fakultní a výzkumné nemocnici v období od ledna 2020 do prosince 2024. Výsledky: Do této monocentrické studie bylo zahrnuto celkem 134 pacientek (70 LH, 64 vNH). Medián operační doby byl ve skupině vNH významně delší (205 min vs. 178 min; p < 0,01). Celkově byla míra závažných komplikací v obou skupinách podobná. Nejvýraznějším zjištěním studie bylo, že u pacientek s obezitou třídy III (BMI ≥ 40 kg/m²) přístup vNOTES významně snížil míru konverze k laparotomii ve srovnání s laparoskopií (0 vs. 23,5 %; p = 0,035). Závěr: Naše studie ukazuje, že nejvýznamnější výhodou operace vNOTES u obézních pacientek podstupujících benigní hysterektomii je snížení míry konverze k laparotomii, zejména ve skupině s obezitou třídy III. Metoda vNOTES statisticky eliminovala riziko konverze k laparotomii ve srovnání s laparoskopií u pacientek s obezitou třídy III (OR 0,08; 95% CI 0,00–0,91; p = 0,035). Tato zjištění podtrhují důležitost stratifikace rizika na základě BMI pacienta při výběru minimálně invazivního chirurgického přístupu u obézních pacientů.