Česká gynekologie

Analýza rizikových faktorov rastu plodu – vplyv maternálnych faktorov a kongenitálnej cytomegalovírusovej infekcie

2025-01-13T15:32:16+00:00

Cieľ: Cieľom tejto štúdie bolo analyzovať rizikové faktory, ktoré sa odlišujú u novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek (SGA – small for gestational age) a novorodencov s primeranou pôrodnou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek (AGA – appropriate for gestational age). Materiály a metódy: Retrospektívno-prospektívna kohortová štúdia bola realizovaná v rokoch 2019–2024 na II. gynekologicko-pôrodníckej klinike Univerzitnej nemocnice Bratislava. Do štúdie bolo zahrnutých 174 donosených novorodencov z jednoplodových tehotenstiev, z toho 125 novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou (SGA) a 49 novorodencov s primeranou pôrodnou hmotnosťou (AGA). Analyzované boli rôzne materské, fetálne a placentárne rizikové faktory, s osobitným zameraním na kongenitálnu cytomegalovírusovú infekciu (cCMV). Výsledky: Pôrodná hmotnosť novorodencov sa pohybovala v rozmedzí od 1 480 do 4 470 gramov. Z hodnotených rizikových faktorov bola významne asociovaná s AGA materská infekcia covidom-19 počas tehotenstva (p = 0,009). Nebola zistená štatisticky významná súvislosť medzi bežnými rizikovými faktormi (napr. hypertenzia, diabetes mellitus) a rastovou reštrikciou plodu. Kongenitálna CMV infekcia nebola významne spojená s SGA. Analýza pomocou logistickej regresie potvrdila asociáciu infekcie covidom-19 s pôrodnou hmotnosťou, zatiaľ čo pri CMV nebol pozorovaný žiadny významný vplyv. Záver: Materská infekcia covidom-19 bola asociovaná s primeranou pôrodnou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek, pravdepodobne v dôsledku zvýšeného lekárskeho dohľadu a imunitnej odpovede. Interpretácia týchto výsledkov je však obmedzená malou veľkosťou súboru, a preto je potrebný ďalší výskum na pochopenie vplyvu covidu-19 na tehotenstvo. V tejto kohorte nebola zistená významná súvislosť medzi kongenitálnou CMV infekciou a rastovou reštrikciou plodu, pravdepodobne v dôsledku nízkej prevalencie cCMV. Dokumentované rizikové faktory intrauterinná rastove reštrikcie, vrátane hypertenzie a diabetes mellitus, neboli v študovanej populácii štatisticky významné.

Vzdělávací hodnota chirurgických videí na YouTube – hodnocení kvality a soubor standardů videí o hysterektomii pomocí transluminální endoskopické operace s přirozeným vaginálním vstupem

2025-01-02T12:41:31+00:00

Cíl: Tato studie se zaměřila na posouzení spolehlivosti a vzdělávací hodnoty videí o hysterektomii pomocí transluminální endoskopické operace s přirozeným vaginálním vstupem (vNOTES – vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery) na YouTube a jejich vhodnosti pro školení chirurgů. Materiál a metody: Dne 12. června 2024 byl YouTube prohledáván pomocí klíčových slov „vNOTES hysterektomie“, „TVNOTES hysterektomie“, „transvaginální transluminální endoskopická hysterektomie s přirozeným otvorem“, „vNOTES“ a „vaginální hysterektomie“. Kritéria pro zařazení splnilo celkem 73 videí. Byly zaznamenány metriky zapojení diváků, jako je doba od nahrání, počet zhlédnutí, hodnocení Líbí se mi, Nelíbí se mi, komentáře a délka videa. Byly vypočteny poměry, jako je poměr zobrazení, podobný poměr a index výkonu videa (VPI – video power index). Videa byla kategorizována pomocí modifikované globální škály kvality (GQS – global quality scale) a hodnocena na základě bodovacího systému odvozeného ze standardizovaného 10krokového postupu hysterektomie vNOTES se skóre v rozmezí 0–15. Výsledky: Ze 73 videí bylo 40 (53,8 %) označeno jako nekvalitní, 13 (17,8 %) jako středně kvalitní a 20 (27,4 %) jako dobré. Mezi skupinami nebyly nalezeny žádné významné rozdíly, pokud jde o dobu od nahrání, počet zhlédnutí, hodnocení Nelíbí se mi, komentářů nebo poměru Líbí se mi. Videa ve skupině dobré kvality však měla výrazně vyšší počet lajků a skóre VPI. Kritické prvky, jako je příprava a polohování pacientky, nastavení operačního sálu, obřízka děložního čípku a uzávěr klenby, byly ve videích nižší kvality nedostatečně řešeny. Videa s didaktickým hlasem měla výrazně více zhlédnutí, lajků a komentářů než videa s hudbou nebo bez zvuku. Mezi délkou videa a metrikami zapojení nebyly nalezeny žádné významné korelace. Závěr: Většina videí o hysterektomii vNOTES (53,8 %) na YouTube postrádá komplexní vzdělávací obsah, přičemž pouze malá část je považována za vhodnou pro chirurgický výcvik. Hodnocení zájmu diváků nemusí souviset s mírou užitečnosti videí. Chirurgové a organizace by se měli zaměřit na produkci vysoce kvalitních instruktážních recenzovaných videí, aby zlepšili vzdělávací hodnotu YouTube jako zdroje informací.

Účinnost fyzioterapie na úlevu od bolesti a funkční zotavení po císařském řezu

2025-01-02T12:51:00+00:00

Úvod: Počty císařských řezů (CS – cesarean section) celosvětově rostou, přičemž související poporodní komplikace jsou výrazně vyšší ve srovnání s vaginálním porodem. Řešení těchto komplikací pomocí optimalizovaného managementu a cílené fyzioterapie je klíčové pro zlepšení mateřských výsledků a kvality života. Cíl: Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost fyzioterapie na úlevu od bolesti a obnovení funkční aktivity žen po CS. Materiál a metody: Do studie bylo zapojeno 91 pacientek, které byly přijaty do porodnické nemocnice pro elektivní CS. Kontrolní skupině (47 žen) byl poskytnut standardní předoperační a pooperační dohled. Intervenční skupina (44 pacientů) kromě standardní péče absolvovala fyzioterapii, která zahrnovala předoperační péči (fyzioterapeutický výcvik, edukační výcvik) a pooperační cvičení (dechové, oběhové a pánevní cvičení spolu s masáží pojiva). Výsledky po CS byly analyzovány po dobu 3 dnů. Výsledky: Nižší intenzita pooperačních bolestí a snazší chůze od 1. dne, nižší obtížnost při provádění funkčních činností 2. den (snazší otočení na lůžku a přechod do sedu), rychlejší obnova střevní motility v důsledku průchodu flatusu za 3,5 hod a defekace na 10 hod, snížená potřeba analgetik navíc 4,21krát (OR = 0,24; 95% CI 0,10–0,58; p = 0,02) a bylo zjištěno významné snížení doby trvání hospitalizace (OR = 0,24; 95% CI 0,09–0,57; p = 0,02). Závěr: Studie prokázala účinnost navrženého fyzioterapeutického programu v časném období po CS ve smyslu snížení bolesti a zlepšení obnovy funkční aktivity organizmu.

Souvislost mezi hladinou kisspeptinu v séru v I. trimestru a prenatálními komplikacemi

2024-12-16T14:55:04+00:00

Cíl: Naším cílem bylo zhodnotit využitelnost hladiny kisspeptinu (KP) v séru, měřeného v I. trimestru (11–14 týdnu), jako nového biomarkeru, který může predikovat prenatální komplikace. Materiály a metody: Prospektivní případová kontrolní studie prospektivně shromážděných dat. Vzorky krve všech pacientek (n = 124) byly uchovány při –70 °C pro stanovení hladin KP-10 a KP-54 v séru. Byly stanoveny a srovnány hladiny KP u žen, u kterých došlo ke komplikacím vč. retardace růstu plodu (FGR – fetal growth retardation), těhotenstvím indukované hypertenze (PIH – pregnancy-induced hypertension), předčasného porodu, gestačního diabetu a úmrtí plodu. Kontrolní skupinu tvořily odpovídající subjekty, které dokončily těhotenství bez problémů. Byl zkoumán prediktivní účinek hladiny KP v séru na nepříznivé výsledky těhotenství. Výsledky: Mezi všemi pacientkami s nepříznivými výsledky těhotenství byla hladina KP-10 významně vyšší u těch, u kterých došlo k FGR (p = 0,025). V kohortě pacientek postižených těhotenstvím indukovanou hypertenzí (PIH), buď samotnou nebo doprovázenou preeklampsií, byla zaznamenána tendence k vyšším hladinám KP-10 (p = 0,059), ačkoli nebylo dosaženo statistické významnosti. Nicméně pokud jde o KP-10, vypočtená cutoff hodnota a plocha pod křivkou (AUC – area under the curve) pro predikci nástupu FGR byly statisticky významné (AUC: 0,684; p = 0,006). Bylo zjištěno, že model vytvořený s KP-10, PIH a plazmatickým proteinem A spojeným s těhotenstvím (PAPP-A) je významný při predikci vývoje FGR (p = 0,006; NPV: 98 %; PPV: 21,4 %; OR: 0,10; 95% CI 0,016–0,611). Závěry: Hladiny KP v séru matky v I. trimestru mohou být využity jako biomarker v I. trimestru, který může predikovat vývoj FGR.

Hysterosalpingografické vyšetření po léčbě mimoděložního těhotenství

2024-12-19T10:04:12+00:00

Cíl: Posoudit ipsilaterální a kontralaterální průchodnost vejcovodů pomocí hysterosalpingografie po salpingostomii a léčbě metotrexátem u tubárního těhotenství. Pacientky a metody: Studie byla provedena v období od září 2021 do října 2023. Probíhala na radiologickém a gynekologicko-porodnickém oddělení univerzitních nemocnic Al-Hussin a Al-Azher. Do studie byly zařazeny pacientky, které podstoupily salpingostomii nebo léčbu metotrexátem. Za 3 měsíce po propuštění z nemocnice byly pacientky, které se snažily otěhotnět, znovu vyšetřeny pomocí hysterosalpingografie. Studie se zúčastnily dvě skupiny žen: skupina I (n = 50) podstoupila léčbu metotrexátem, zatímco skupina II (n = 50) podstoupila salpingostomii. Výsledky: Mezi oběma skupinami (léčba medikamenty a chirurgický zákrok) nebyl statisticky významný rozdíl v zachování průchodnosti vejcovodů. Po léčbě metotrexátem byla ipsilaterální průchodnost vejcovodů 72 % a po chirurgickém zákroku 74 %. Kromě toho byla po léčbě metotrexátem průchodnost kontralaterálního vejcovodu 92 % a po salpingostomii 90 %. Závěr: Výsledky ukazují srovnatelnou úspěšnost salpingostomie a metotrexátu v zachování průchodnosti vejcovodů.

Pozdní prenatální diagnostika kompletní pentalogie Cantrella

2024-12-19T10:05:14+00:00

Cantrellova pentalogie je vzácný syndrom spojený s embryologickou vadou střední linie zahrnující řadu malformací: anomálie dolní části hrudní kosti, přední části bránice, srdce a přední části břišní stěny. Lze jej klasifikovat jako úplný, pravděpodobný nebo částečný, ale nejdůležitější je popsat a pochopit příslušné anomálie. Popisujeme případ pozdní diagnózy Cantrellovy pentalogie v 35. týdnu a 5 dnech těhotenství u ženy z vnitrozemí státu Pará v brazilské Amazonii. Fetální echokardiografie potvrdila diagnózu Cantrellovy pentalogie s Fallotovou tetralogií a ultrazvukové vyšetření ukázalo oboustranný talipes. Císařský řez byl proveden ve 36. týdnu z důvodu preeklampsie superponované na chronickou arteriální hypertenzi se známkami závažného průběhu. Novorozenec mužského pohlaví se narodil s hmotností 2 320 g. Postnatální echokardiografie potvrdila diagnózu Cantrellovy pentalogie a karyotyp byl normální (46, XY). Novorozenec byl propuštěn ve 47 dnech věku s dobrým hmotnostním přírůstkem, umělým kojením a ambulantním sledováním kardiologem a kardiochirurgem.

Raritní děložní malignita dětského věku kombinovaná s kompletní inverzí dělohy

2024-12-04T21:10:54+00:00

Cíl: Přehled typů děložních sarkomů doplněný ilustrativní kazuistikou raritního děložního nádoru dětského věku. Kazuistika: Naše kazuistika popisuje případ 9leté dívky s nálezem 15cm tumoru v dutině břišní, který při klinickém vyšetření břišní stěny zprolaboval vaginálně před introitus a zapříčinil život ohrožující krvácení. Toto krvácení bylo zastaveno ligací stopky tumoru a jeho resekcí. Histologické vyšetření resekátu prokázalo mülleriánský adenosarkom dělohy. Na základě stagingu byla onkogynekologickou komisí indikována laparoskopická hysterektomie s bilaterální salpingektomií. Operační výkon proběhl bez komplikací, peroperačně byla diagnostikována kompletní inverze dělohy.

Možnost využití indocyaninové zeleně v managementu endometriózy

2025-02-07T12:54:59+00:00

Endometrióza postihuje přibližně 10 % žen ve fertilním věku a její hluboká infiltrující forma způsobuje závažné důsledky na plodnost, klinické potíže dle postižených orgánů (močový a trávicí trakt) a bolest, která výrazně ovlivňuje kvalitu života. Resekční výkony na postižených orgánech bývají složité a často si vyžadují multioborový přístup. Resekce v terénu těžké hluboké infiltrující endometriózy je komplikovaná obtížnou identifikací resekční linie. I když jsme schopni většinu resekčních výkonů provádět laparoskopickým přístupem, pořád jsou zatíženy významným rizikem per- a pooperačních komplikací, z nichž nejzávažnější je vznik rektovaginálních píštělí. Identifikace hranic endometriálního uzlu a zachování vitality tkání je u resekčních výkonů z tohoto pohledu kruciální. Endometriotické uzly na základě patogeneze vzniku léze mají různou vaskularitu, a tím pádem i různé perfuzní vzorce, přičemž vzhledem k charakteru tkáně a stupni vaskularizace má většina hluboko infiltrujících uzlů spíše hypoperfuzní vzor. Prostředek, který by umožňoval cílení (vedení) resekce pomocí sledování perfuze tkání, by mohl mít užitečné terapeutické využití. Takovým prostředkem by mohlo být fluorescenční barvivo indocyaninová zeleň. Cílením resekce pomocí fluorescenčního barviva bychom mohli být schopni managementu orientovaného na patogenezi onemocnění, a tím i šetrnější resekce s menší destrukcí tkání, s redukcí per- a pooperačních komplikací a zároveň zlepšení kvality života pacientek, co se týká bolestivosti, rizika recidivy a zachování fertility.

Gastroschíza u plodu – současné možnosti prenatální diagnostiky a následný management

2024-12-10T09:20:26+00:00

Gastroschíza je vrozená rozštěpová vada břišní stěny charakterizovaná eventerací střevních kliček obvykle pravostranným paraumbilikálním defektem. Prenatální detekce gastroschízy není díky pokročilým ultrazvukovým metodám obtížná. Časný záchyt vady je klíčový pro optimalizaci prenatální péče i následný management. Prognóza této vady je dobrá a dlouhodobý stav dětí je příznivý, nicméně 10–15 % případů má komplikovaný průběh s vysokým rizikem neonatální mortality či závažné morbidity. Časný záchyt umožňuje efektivní monitorování vývoje plodu, posouzení rizika rozvoje komplikací a jejich minimalizace plánováním porodu v perinatologickém centru s dostupností intenzivní neonatologické péče a možností okamžité chirurgické intervence.

Robsonova klasifikácia – cesta k zníženiu počtu cisárskych rezov?

2024-10-30T10:50:28+00:00

Stúpajúci počet cisárskych rezov predstavuje závažný zdravotný, ekonomický a psychologický problém v globálnom meradle. Robsonova klasifikácia predstavuje komplexný prístup, ako na pôrodníckych pracoviskách realizovať pravidelne analýzu každého operačného abdominálneho pôrodu. Ukazuje sa, že najmä podpora vaginálnych pôrodov po predošlom cisárskom reze a redukcia cisárskych rezov u primipár je jednou z ciest, ako zastaviť stúpajúci trend cisárskych rezov. Aj slovenské pracoviská, ktoré akceptovali Robsonovu klasifikáciu, vykazujú pokles cisárskych rezov.