Česká gynekologie

Dynamika sérových hladin a referenční intervaly kopeptinu během III. trimestru těhotenství u zdravých těhotných žen s nekomplikovaným průběhem těhotenství a porodu

2023-12-06T18:00:28+00:00

Cíl: Kopeptin je stabilní fragment vazopresinu. Bylo zjištěno, že hladiny kopeptinu odrážejí stupeň endoteliálního stresu u různých stavů, včetně akutního koronárního syndromu. Kopeptin může být biomarkerem endoteliálního stresu během těhotenství, stále však chybí znalosti o jeho dynamice a hladinách v průběhu těhotenství. Cílem této studie je popsat intraindividuální a longitudinální změny hladin kopeptinu v 30. a 36. gestačním týdnu u zdravých těhotných žen s nekomplikovaným těhotenstvím a porodem a stanovit specifická referenční rozmezí. Metody: Do studie bylo zařazeno celkem 125 těhotných žen s nekomplikovaným těhotenstvím a porodem. Tyto ženy byly sledovány po celou dobu těhotenství a porodily na Porodnicko-gynekologické klinice FN Olomouc. Krev byla odebrána v 30. a 36. týdnu těhotenství. Hladiny kopeptinu v séru byly měřeny pomocí analyzátoru Kryptor Compact PLUS. Pro statistické zpracování byl použit software R a balíček „referenceRanges“. Výsledky: Bylo zjištěno, že sérové hladiny kopeptinu byly významně vyšší v 36. týdnu než v 30. týdnu (p < 0,05). K vyloučení odlehlých hodnot byla použita Cookova vzdálenost. Pro 30. týden byl stanoven medián 3,377 pmol/l, referenční interval 1,343–7,829 pmol/l, pro ~36. týden byl stanoven medián 4,735 pmol/l a referenční interval 2,06–13,2 pmol/l. V 36. týdnu byl referenční interval i medián významně vyšší než u zdravých netěhotných žen (p < 0,05). Hodnoty kopeptinu překračují 10 pmol/l, zejména po 36. týdnu. Ve III. trimestru může tato hodnota indikovat zvýšenou kardiovaskulární a endoteliální zátěž. Závěr: Bylo zjištěno, že hladiny kopeptinu se významně liší v závislosti na gestačním týdnu. Navrhované referenční intervaly zohledňují zvýšenou sekreci vazopresinu v těhotenství. Existence specifických horních referenčních mezí představuje potenciální výhodu při identifikaci těhotných žen s rizikem vzniku hypertenzního onemocnění ve III. trimestru.

Peritumorózní stroma a systémová zánětlivá odpověď u karcinomu děložního hrdla

2023-08-31T18:30:18+00:00

Cíl: Srovnání cervikálního stromatu u pacientek s pokročilými stadii karcinomu děložního hrdla s kontrolní skupinou: v období před léčbou srovnat hematologické parametry u pacientek se stejnými parametry v kontrolní skupině; ověřit souvislost stromálních markerů s s prognostickými faktory karcinomu děložního hrdla. Materiál a metody: Prospektivně bylo hodnoceno 16 pacientek s diagnózou pokročilého invazivního karcinomu děložního hrdla. Kontrolní skupinu tvořilo 22 pacientek (s děložním myomem). Bylo provedeno imunohistochemické vyšetření k detekci hladkosvalového aktinu alfa (SMA – alpha-smooth muscle actin) a fibroblasty aktivujícího proteinu alfa (FAP – fibroblast activation protein alpha). Výsledky imunohistochemického vyšetření a hematologické parametry byly vyhodnoceny pomocí Fisherova exaktního testu a Mann-Whitneyho testu. Výsledky: Silné imunobarvení FAP bylo častější u pacientek s karcinomem děložního hrdla v porovnání s pacientkami s děložním myomem (p = 0,0002). Co se týká SMA, silné imunobarvení bylo také ve větší míře zjištěno ve skupině pacientek s karcinomem oproti kontrolní skupině (p < 0,00001). Poměr neutrofily/lymfocyty (NLR) byl vyšší u pacientek s neoplazií děložního hrdla ve srovnání s kontrolní skupinou (p = 0,0019). Souvislost mezi zkoumanými parametry a prognostickými faktory nebyla prokázána. Závěr: Silné imunohistochemické barvení FAP a SMA je ve srovnání s kontrolní skupinou častější u pacientek s karcinomem děložního hrdla. Poměr NLR u nich byl rovněž vyšší.

Faktory rizika fekální inkontinence a těhotenství

2023-08-25T07:04:53+00:00

Materiály a metody: Provedli jsme analýzu na 231 těhotných ženách. Proktolog provedl vyšetření pacientek třikrát: v I. trimestru (během prvních 15 týdnů), ve III. trimestru (29–40 týdnů) a 12 měsíců po porodu. Výsledky: Celkový počet pozorování fekální inkontinence u žen zapojených do studie byl 66 případů (28,6 %) zjištěných během poslední návštěvy. Rizikovými faktory pro fekální inkontinenci byl s vysokou pravděpodobností věk > 36 let (p = 0,001), nízká fyzická aktivita (p = 0,034), tři a více těhotenství s porodem (p = 0,022), anamnéza hemoroidů (p = 0,027), perianální diskomfort při první návštěvě (p = 0,045) a zácpa při první návštěvě (p = 0,006). Diskuze: Rizikové faktory spojené s těhotenstvím a porodem, které přispívají k výskytu fekální inkontinence, jsou multifaktoriální a zahrnují např. vícečetné porody spojené s poškozením pánevních svalů nebo svalů análního svěrače, chronickou zácpu, věk a vaginální porody, nicméně momentálně neexistuje jasný koncept prevence fekální inkontinence u těhotných žen. Závěr: Prevalence fekální inkontinence u těhotných žen činí 12,9 % a po roce od porodu stoupá na 28,6 %. Nejběžnějším symptomem byl nepřirozený únik střevních plynů. Rizikové faktory spojené s výskytem fekální inkontinence zahrnovaly věk > 36 let, nízkou fyzickou aktivitu, tři nebo více těhotenství vedoucích k porodu, anamnézu hemoroidů, perianální nepohodlí a zácpu v I. trimestru těhotenství.

Hemoragická cievna mozgová príhoda v gravidite

2023-10-20T06:25:53+00:00

Cieľ práce: Predstaviť prípad akútnej hemoragickej cievnej mozgovej príhody počas III. trimestra gravidity a popísať úspešný manažment s porodením zdravého dieťaťa. Kazuistika: Hemoragická cievna mozgová príhoda (HCMP) v gravidite je ojedinelý, ale vážny stav, ktorý sa podieľa na vysokej materskej aj fetálnej mortalite a morbidite. Včasnou a rýchlou diagnostikou môžeme zlepšiť prognózu rodičky a priaznivo ovplyvniť rozsah neurologickej dysfunkcie. Naša kazuistika popisuje prípad tehotnej pacientky v 37. týždni gravidity s bolesťami hlavy a celkovou alteráciou stavu, ktorej bola pomocou zobrazovacích metód diagnostikovaná HCMP neznámej etiológie. Popisujeme diagnostický postup a manažment s následnou neurochirurgickou intervenciou. Gravidita bola ukončená akútnym cisárskym rezom v 37. týždni gravidity. Záver: Výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody v gravidite je ojedinelý. Vzhľadom na to, že nie sú dostupné jednoznačné doporučené postupy na ukončenie tehotnosti, každý prípad posudzujeme individuálne.

Medziodborová spolupráca s dermatovenerológom – špecifiká manažmentu hidradenitis suppurativa v gynekologickej praxi

2023-09-17T07:44:21+00:00

Hidradenitis suppurativa je chronické imunitne mediované zápalové ochorenie, ktoré sa manifestuje tvorbou bolestivých nodozít, abscesov a supurujúcich fistúl, predovšetkým v intertriginóznych priestoroch. Toto bolestivé, veľa krát poddiagnostikované ochorenie, častejšie postihuje ženy. Tie sú vystavené aj určitým špecifickým výzvam pri manažmente tohto ochorenia, predovšetkým v období menštruácie či tehotenstva. Liečba si vyžaduje medziodborovú spoluprácu dermatológa, gynekológa, pôrodníka a v neposlednej rade algeziológa a psychoterapeuta. Kľúčová je predovšetkým včasná a správna diagnostika, zahájenie terapie už v počiatočných štádiách ochorenia, ktorá zohráva aj zásadnú úlohu v kontrole zápalovej aktivity, predchádzaní komplikácií a ďalšej prognóze.

Nový staging karcinomu endometria – FIGO 2023

2023-12-31T07:46:34+00:00

Cíl: Přehled změn v nové verzi stagingové klasifikace FIGO 2023 pro karcinomy endometria. Metodika a výsledky: Nový stagingový systém karcinomu endometria FIGO 2023 přináší klíčové aktualizace pro diagnostiku a léčbu karcinomů endometria. Důležitým krokem v diagnostice je molekulární klasifikace, která umožňuje přesněji stratifikovat riziko recidivy a určit cílené léčebné postupy. Nový stagingový systém vycházející z doporučení mezinárodních společností ESGO, ESTRO a ESP zapracoval kromě popisu patologicko-anatomického rozsahu onemocnění také histopatologické charakteristiky nádoru, mezi které patří histologický typ nádoru a přítomnost lymfangioinvaze. Navíc stagingový systém používá molekulární testování, podle něhož lze rozdělit karcinomy endometria do čtyř prognostických skupin: POLEmut, MMRd, NSMP a p53abn. Každá skupina má své specifické charakteristiky a prognózu. Nejvýznamnější změny nastaly ve stadiích I a II, ve kterých rozdělení na podstadia lépe reflektuje biologické chování nádoru. Tato aktualizace zvyšuje přesnost prognózy a zlepšuje možnosti individualizované léčby pro pacientky s karcinomem endometria. Závěr: Aktualizovaný FIGO staging karcinomu endometria pro rok 2023 zahrnuje různé histologické typy, nádorové rysy a molekulární klasifikaci, aby lépe odrážel současné lepší pochopení komplexní povahy několika typů karcinomu endometria a jejich základního biologického chování. Cílem nového stagingového systému karcinomu endometria je lépe definovat stadia s podobnou prognózou, což umožní přesnější indikaci individualizované adjuvantní radiační nebo systémové léčby včetně využití imunoterapie.

Pohľad na klasifikáciu a manažment endometriálneho karcinómu v kontexte molekulárnych subtypov

2023-10-18T10:21:59+00:00

Karcinóm endometria je najčastejším gynekologickým karcinómom a druhým najčastejším ženským zhubným nádorom v rozvinutom svete. Zvyčajne sa diagnostikovaný u žien po menopauze s typickým klinickým obrazom abnormálneho krvácania z maternice. V minulosti sa na základe histologického hodnotenia zvažovali iba dva typy. Endometriálny karcinóm je však klinicky heterogénne ochorenie a je čoraz jasnejšie, že táto heterogenita môže byť hybnou silou pri určení rôznorodosti na základe molekulárnych zmien. The Cancer Genome Atlas klasifikačný systémy zlepšil diagnostiku, stratifikáciu rizika a manažment endometriálneho karcinómu popisom štyroch molekulárnych podskupín s rôznou mutačnou záťažou a zmenami v počte kópií.

Umělá aktivace pohybu spermií in vitro

2023-10-10T11:47:43+00:00

Cíl studie: Metoda aktivace spermií je moderní metodický přístup, který se v praxi používá stále více. Neustále přibývá nových studií zaměřených na metody umělé aktivace motility lidských spermií. Standardní metody výběru spermií mohou v některých případech selhat mimo jiné i proto, že jsou izolovány spermie velice mladé, které ještě nedokončily svůj vývoj. V těchto případech může mít umělá stimulace jejich pohybu pozitivní efekt a velice usnadnit a urychlit proces výběru vhodných spermií. Jako aktivační činidla se nejčastěji využívají methylxanthiny. Názory na bezpečnost použití těchto látek na spermie však nejsou jednotné. Cílem práce je prezentovat současné poznatky o umělé aktivaci motility spermií na in vitro fertilizaci a následný embryonální vývoj. Metodika: Rešerše relevantní literatury v databázích Web of Science, Scopus, PubMed/Medline. Výsledky a závěr: Z literární analýzy vyplývá, že je tato metoda bezpečná a účinná při výběru nepohyblivých spermií. Byly provedeny vědecké studie zaměřené na ověření bezpečnosti a spolehlivosti této metody. Závěrem těchto studií je pozitivní dopad tohoto způsobu výběru především u případů spermií získávaných z varletní tkáně po metodě TESE (testicular sperm extraction). V těchto případech metoda umělé aktivace spermií usnadnila a zrychlila výběr spermií před intracytoplazmatickou injekcí spermie. Aktivovány byly spermie nepoškozené, které jsou nepohyblivé z důvodu nedokončení své maturace.

Volné kyslíkové radikály a jejich role v andrologickém faktoru plodnosti páru

2023-09-29T05:32:27+00:00

Volné kyslíkové radikály hrají významnou roli v plodnosti i neplodnosti mužů. Jsou nezbytné pro fyziologické pochody, ale při nadměrné koncentraci mohou být příčinou různých patologií spermií. Hlavním zdrojem kyslíkových radikálů v ejakulátu jsou seminální leukocyty a patologicky abnormální spermie. Negativně ovlivňují kvalitu spermií, vč. zhoršení DNA fragmentace a motility spermií. Při řešení zvýšené koncentrace reaktivních forem kyslíku existuje řada vhodných režimových opatření a změn životního stylu, které zahrnují užívání antioxidantů, léčení urogenitálních infekcí, řešení varikokély, redukci hmotnosti a další. V mnoha případech je tak možné dosáhnout úpravy stavu a zlepšení kvality spermatu. Toto zlepšení může následně vést ke zlepšení výsledků asistované reprodukce či dokonce i ke zvýšení pravděpodobnosti přirozeného početí. V některých případech může být eliminována potřeba použití spermatu od dárce. Klíčovým faktorem je však dodržení dostatečně dlouhé léčby, což vyžaduje trpělivost jak ze strany lékaře, tak pacienta.

Metriky symptomatologie děložní myomatózy v klinické praxi

2023-09-21T06:07:43+00:00

Cíl: Přehled diagnostických možností a standardizovaných metod specifikace klinických symptomů spojených s děložní myomatózou. Metodika: Rešerše literatury v databázích zaměřená na vyhledání validovaných metrik hodnocení symptomatologie myomů. Výsledky: Shrnutí obligatorních a fakultativních vyšetřovacích metod v diagnostice děložních myomů a metod vyšetření reprodukčních parametrů páru ve vztahu k myomatóze. Definování metrik krvácivých projevů myomatózy s akcentací „Obrázkového záznamu menstruačního krvácení“. Přehled metrik algických projevů myomatózy a kvality života s důrazem na „Dotazník kvality života s diagnózou – Myomatóza – Škála závažnosti příznaků“. Závěr: Smyslem aplikovatelných metrik, které sumarizují objektivní nález a subjektivní potíže pacientek, je popis a evaluace případných korelací a dynamiky změn zdravotního stavu v závislosti na zvolené terapii.

Trofoblastové kmeňové bunky, invázia trofoblastu a organoidy –pokroky v gynekológii

2023-10-26T19:44:41+00:00

Ľudská placenta predstavuje životne dôležitú bariéru medzi matkou a vyvíjajúcim sa plodom počas tehotenstva. Porucha včasného vývoja placenty je spojená so závažnými poruchami tehotenstva. Napriek jej komplexnému vývoju stále nie sú úplne objasnené rôzne molekulárne procesy riadiace vývoj placenty a špecializáciu buniek trofoblastu. Jednou z hlavných prekážok je nedostatok vhodných bunkových modelových systémov. Tradičné dvojrozmerné (2D) bunkové kultúry nedokážu imitovať podmienky in vivo a nezachytávajú zložité medzibunkové interakcie nevyhnutné na štúdium vývoja placenty. Avšak trojrozmerné (3D) modely organoidov, odvodené z kmeňových buniek, ktoré replikujú prirodzenú organizáciu a architektúru buniek výrazne zlepšili naše chápanie správania sa trofoblastov a ich medicínskych aplikácií. Organoidy s relevantnými fenotypmi poskytujú cennú platformu na modelovanie fyziológie a patológie placenty, vrátane modelovania porúch placenty. Sú veľkým prísľubom pre personalizovanú medicínu, zlepšenie diagnostiky a hodnotenia účinnosti a bezpečnosti farmaceutických liečiv. Tento článok poskytuje stručný prehľad trofoblastových kmeňových buniek, invázie trofoblastu a rozvíjajúcej sa úlohy organoidov v gynekológii.

Využití nitroděložního systému s levonorgestrelem v perimenopauze

2024-04-19T12:06:27+00:00

Nitroděložní systém s levonorgestrelem má vynikající antikoncepční účinnost za současného snížení menstruační krevní ztráty. V perimenopauze jej lze s výhodou využít k léčbě hyperplazie endometria. Jako gestagenní složka hormonální substituční terapie vykazuje výbornou kontrolu proliferace endometria. V kombinaci s transdermální aplikací estrogenu má výhodu nulového zvýšení rizika tromboembolické nemoci.

Kombinovaná kontraceptiva – na volbě estrogenu záleží

2024-04-19T12:11:45+00:00

Kombinovaná kontraceptiva – na volbě estrogenu záleží