Mimoděložní těhotenství v molární oblasti s jizvou po císařském řezu léčenou methotrexátem – kazuistika a přehled literatury

Molar ectopic pregnancy in C-section scar

Abstrakt

Cíl: Prezentovat vzácný případ částečného molárního těhotenství implantovaného do jizvy po předchozím císařském řezu a shrnout literaturu. Kazuistika: Žena, 33 let (gravida 5, dva předchozí císařské řezy, dva spontánní potraty), se dostavila s vaginálním špiněním a bolestmi v podbřišku v 6. týdnu těhotenství. Transvaginální ultrasonografie odhalila v místě jizvy po císařském řezu gestační váček o rozměrech 28 × 19 mm, který obsahoval 4-mm plod s pozitivní srdeční aktivitou. Pod ultrazvukovým dohledem byla provedena vakuová kyretáž. Deset dní po zákroku vzbudily rostoucí hladiny beta-hCG v séru a přetrvávající cystická masa na ultrazvuku podezření na molární těhotenství. Byla podána jednorázová systémová dávka methotrexátu. Histopatologie potvrdila částečné molární těhotenství. Hladiny beta-hCG v séru pacientky se normalizovaly do 8 týdnů. Závěr: Částečné molární těhotenství v jizvě po císařském řezu je extrémně vzácný stav, který se může projevovat vaginálním krvácením a bolestí v pánvi. Včasné rozpoznání pomocí ultrazvuku a laboratorního vyšetření v kombinaci s včasnou intervencí včetně kyretáže a léčby methotrexátem mohou vést k úplnému vyřešení. Lékaři by měli tuto diagnózu zvážit u pacientek s předchozími císařskými řezy, aby zajistili optimální výsledky.