Atypický uzlík v placentární oblasti detekovaný hysteroskopií – první kazuistika z Brazílie
Klíčová slova:
atypický uzlík v placentární oblasti, gestační trofoblastické onemocnění, gestační trofoblastická neoplazie, trofoblastický tumor v placentární oblasti, epiteloidní trofoblastický tumorAbstrakt
Atypický uzlík v placentárním místě (APSN – atypical placental site nodule) je vzácná forma gestační trofoblastické choroby (GTD – gestational trophoblastic disease), která vzniká proliferací intermediárních trofoblastů s nejistým klinickým chováním. Je považován za potenciální prekurzor vzácných forem gestační trofoblastické neoplazie (GTN – gestational trophoblastic neoplasia), jako je trofoblastický tumor v placentárním místě (PSTT – placental site trophoblastic tumor) a epiteloidní trofoblastický tumor (ETT – epithelioid trophoblastic tumor). Tato kazuistika popisuje první brazilský případ APSN diagnostikovaný hysteroskopií u 43leté ženy po potratu. Histopatologická analýza odhalila ohraničený, hyalinizovaný agregát intermediárních trofoblastů s jadernou atypií, pozitivním imunobarvením na PLAP a p63 a indexem Ki-67 > 5 %. Pacientka odmítla hysterektomii a zvolila konzervativní léčbu s pečlivým sledováním. Po 12 měsících sledování nebyla pozorována žádná progrese. Tento případ zdůrazňuje diagnostické výzvy APSN vzhledem k jeho nenápadnému projevu a překrývání s benigními uzlíky v místě placenty nebo dokonce s PSTT/ETT. Hysteroskopie se ukázala jako cenná jak pro diagnózu, tak pro léčbu zachování fertility. Přestože hysterektomie v mnoha případech zůstává definitivní léčbou, stále častěji se zvažují individualizované přístupy vyvažující onkologickou bezpečnost a reprodukční cíle. Dlouhodobá klinická bdělost je nezbytná, protože APSN může předcházet agresivním formám GTN. Naléhavě jsou zapotřebí multicentrické studie a registry, které by stanovily směrnice založené na důkazech pro diagnostiku, léčbu a sledování této vzácné léze a zlepšily by výsledky pacientů s těmito neobvyklými formami GTD.
