Těhotenství žen s diabetes mellitus 1. typu – vliv prekoncepční přípravy na perinatální výsledky. Deset let zkušeností.

Abstrakt

Souhrn

I přes stále se zlepšující péči o těhotné ženy s DM 1. typu zůstává výskyt těhotenských i perinatálních komplikací oproti zdravé populaci zvýšený. Optimální kompenzace diabetu před a během těhotenství je důležitý protektivní faktor snižující riziko kongenitálních malformací, těhotenských ztrát a dalších komplikací. Těhotenství diabetiček by tedy mělo být plánované, ideálně v době uspokojivé kompenzace diabetu. Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu (HbA1c) v rozmezí 42-48 mmol/mol s minimálním výskytem hypoglykemie a co nejmenším kolísáním glykemie v průběhu dne by mělo být dosaženo alespoň 3 měsíce před těhotenstvím. Cílem této práce bylo zhodnotit těhotenské a perinatální výsledky těhotenství žen s DM 1. typu a posoudit vliv prekoncepční kompenzace diabetu na průběh těhotenství a porodu.

Metodika a výsledky:

Retrospektivní analýza těhotenských a perinatálních výsledků těhotenství žen s DM 1. typu sledovaných na Gynekologicko-porodnické klinice 1.LF UK a VFN v Praze v letech 2008 až 2018.  Do analýzy bylo zařazeno 221 žen s DM 1. typu. Uspokojivou kompenzaci diabetu prekoncepčně (HbA1c ≤ 48 mmol/mol v období 3 měsíců před otěhotněním) dosáhlo 59 (27%) žen. Naproti tomu 162 (73%) žen mělo kompenzaci neuspokojivou. Ženy s uspokojivou kompenzací diabetu prekoncepčně častěji plánovaly své těhotenství (55,9% vs. 24,7%, p< 0,0001), měly menší výskyt některé z forem diabetické mikroangiopatie (13,6 vs. 37,7 %, p=0,001), preeklampsie (0 vs 11, p=0,036), lepší kompenzaci diabetu během těhotenství (průměrný HbA1C během těhotenství 39,9±6,7 vs. 49,9±12,2, p<0,0001), méně často bylo jejich těhotenství uměle přerušeno ze zdravotní indikace (vrozená vývojová vada plodu nebo dekompenzace DM 1.typu) (0 vs. 12, p=0,032). U novorozenců žen s prekoncepčně uspokojivou kompenzací diabetu byl menší výskyt fetální makrosomie (porodní hmotnost > 95. percentil)  (22,0 % vs. 35,8 %, p=0,027).

Závěr:

Těhotenství žen s DM 1. typu je zatíženo výskytem řady perinatálních a neonatálních komplikací. Ve sledovaném souboru otěhotněla většina žen s DM 1. typu neplánovaně, v době neuspokojivé kompenzace diabetu. Ženy s uspokojivou kompenzací diabetu před otěhotněním měly nižší výskyt těhotenských a perinatálních komplikací. Je proto vhodné, aby ženy s DM 1.typu své těhotenství plánovaly a již prekoncepčně byly sledovány v perinatologických centrech, která zajistí koordinovanou diabetologickou, gynekologicko-porodnickou a neonatologickou péči.