Prenatal treatment of posterior urethral valves in a newborn with anorectal stenosis: Prenatal treatment of posterior urethral valves

Daniele de Azevedo Miguel; Edward Araujo Júnior; Rodrigo Ruano; Renato Augusto Moreira Sá

Autoři

Daniele de Azevedo Miguel Department of Obstetrics, Gynecology, and Fetal Medicine, Perinatal Maternity
Edward Araujo Júnior Department of Obstetrics, Paulista School of Medicine - Federal University of São Paulo (EPM-UNIFESP)
Rodrigo Ruano Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine
Renato Augusto Moreira Sá Department of Obstetrics and Gynecology, Fluminense Federal University (UFF)

Klíčová slova:

Posterior urethral valves; Prenatal diagnosis; Intrauterine treatment; Associated anomalies; Postnatal follow-up

Abstrakt

Zadní uretrální chlopně (PUV – posterior urethral valves) jsou zodpovědné za většinu případů obstrukce dolních močových cest (LUTO – lower urinary tract obstruction) u plodů mužského pohlaví s prevalencí 1 z 5 000 živě narozených dětí. Mezi prenatální ultrazvukové nálezy patří ztluštění stěny močového měchýře, znak klíčové dírky, oligohydramnion a dilatace ureteru. Pokud se PUV neléčí, může způsobit plicní hypoplazii a selhání ledvin, které často vyžaduje dialýzu nebo transplantaci. Možnosti léčby zahrnují vezikoamniotický shunt a fetoskopickou laserovou fulguraci. PUV je zřídka spojována s anorektálními malformacemi, což představuje diagnostickou a terapeutickou výzvu. Tato kazuistika popisuje novorozence s prenatální diagnózou PUV, který podstoupil intrauterinní zákroky a následně předčasný císařský řez ve 32. týdnu. Po narození se u něj projevila renální dysplazie, kryptorchizmus a rozvinula se u něj nekrotizující enterokolitida. Navzdory opakovaným laparotomiím a kolostomii se stav dítěte zlepšil a bylo propuštěno. Ve 4 měsících potvrdilo zobrazovací vyšetření stenózu konečníku. Zdůrazňujeme diagnostická omezení prenatálního ultrazvuku v odlišení PUV od jiných příčin LUTO a přínosy fetální magnetické rezonance. Anorektální malformace mají rozmanité fenotypové prezentace a jsou spojeny s rizikovými faktory prostředí. Vzácná asociace PUV s anorektálními anomáliemi vyžaduje pečlivé prenatální poradenství kvůli potenciálním komplikacím. Tento případ zdůrazňuje důležitost včasné diagnózy a multidisciplinární léčby pro lepší výsledky.

Prenatální léčba zadních uretrálních chlopní u novorozence s anorektální stenózou