Srovnání Veressovy jehly a techniky přímého trokaru při laparoskopickém počátečním vstupu přes Palmerův bod

Abstrakt

Cíl: Při laparoskopické operaci se počáteční vstup do břicha stává rizikovějším u pacientů s anamnézou břišní operace. V takových případech se počáteční vstup obvykle provádí Veressovou jehlou přes Palmerův bod (PP). Je však spojena se zvýšenou mírou selhání, zejména u obézních pacientů. Na druhou stranu je přímý vstup trokarem pohodlnou a bezpečnou technikou s nízkou mírou neúspěšných vstupů. Přímý vstup trokarem přes PP může být preferovaným přístupem pro počáteční vstup do břicha u pacientů s anamnézou abdominopelvické operace. Materiály a metody: Do této studie bylo zařazeno 438 pacientek s předchozí anamnézou abdominopelvické operace podstupujících laparoskopickou gynekologickou operaci, během níž byly testovány dvě různé techniky vstupu přes PP. Výsledky: Ve skupině s Veressovou jehlou bylo 88 pacientek (20,1 %) a ve skupině s přímým trokarem 350 pacientek (79,9 %). Doba k vytvoření pneumoperitonea byla významně kratší ve skupině s přímým trokarem (p < 0,001). Úspěšného vstupu bylo dosaženo při prvním pokusu u 78 pacientek (88,6 %) ze skupiny s Veressovou jehlou a u 347 pacientek (99,1 %) ze skupiny s přímým trokarem (p = 0,012). Míra menších komplikací byla v obou skupinách podobná. Jedna velká komplikace však byla pozorována ve skupině s přímým trokarem, zatímco ve skupině s Veressovou jehlou nebyly zaznamenány žádné velké komplikace. Závěr: Za předpokladu respektování základních chirurgických principů je technika přímého vstupu trokarem přes PP bezpečným, efektivním a rychlým vstupním přístupem
do břicha a může být preferována u pacientů s předchozí abdominopelvickou operací.